Hoogte vergoeding
Voor de hoogte van de vergoeding kan het wel uitmaken of je naar een zorgverlener gaat waar wij afspraken mee hebben gemaakt of niet. Het aantal zorgverleners waar we geen afspraken mee hebben is klein. Je kan ervoor kiezen om naar een zorgverlener te gaan waar we geen overeenkomst mee hebben. Ook dan kan je blijven rekenen op onze vergoedingen, maar het kan zijn dat je iets moet bijbetalen. Hoe dat precies zit leggen wij je graag uit.
Vergoeding van zorg bij een zorgverlener waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt
Vastgestelde maximum tarief
Als je naar een zorgverlener gaat waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt, krijg je 100% van de rekening tot maximaal het door ons vastgestelde maximale tarief bij niet-gecontracteerde zorgverleners vergoed. Dit is het tarief dat wij ook hebben afgesproken met zorgverleners waarmee we wel een contract hebben. Daarmee gaan we er vanuit dat de zorgverlener een voldoende vergoeding ontvangt. Is de nota hoger dan het door ons vastgestelde maximale tarief? Dan kan dit betekenen dat jouw zorgverlener jou een gedeelte van de rekening zelf laat betalen. Onze vastgestelde maximale tarieven vind je hier en op deze pagina vind je ook precies terug wat je vergoed krijgt. Wil je naar een ggz-instelling, een Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) voor revalidatie of een leverancier van hulpmiddelen die niet gecontracteerd is? Dan vragen wij je om voor je behandeling start een aanvraag bij ons in te dienen.
Wil je meer weten over waarom wij wel of geen contracten afsluiten met zorgaanbieders? Lees dan ons blog.
Bovenstaande tekst nog even samengevat in een tabel:
| Ditzo en zorgverlener hebben: |
Is er een wettelijk maximumtarief? |
Wij vergoeden: |
|---|
Ditzo en zorgverlener hebben:
Een contract |
Is er een wettelijk maximumtarief?
N.v.t. |
Wij vergoeden:
100% volgens het overeengekomen tarief |
Ditzo en zorgverlener hebben:
Geen contract |
Is er een wettelijk maximumtarief?
Ja |
Wij vergoeden:
100% tot het wettelijk maximumtarief. Er zijn echter een aantal uitzonderingen zoals in de tekst beschreven |
Ditzo en zorgverlener hebben:
Geen contract |
Is er een wettelijk maximumtarief
Nee |
Wij vergoeden:
100% tot het vastgestelde maximale tarief. Dit kan lager zijn dan de nota van de zorgverlener |
Voor een beperkt aantal behandelingen heb je vooraf toestemming nodig. Jouw zorgverlener is hier normaal gesproken van op de hoogte en zal deze machtiging namens jou aanvragen.
Gecontracteerde zorgverleners
Ga je liever naar een zorgverlener waar wij een contract mee hebben? Via onze handige zorgzoeker vind je snel een zorgverlener bij jou in de buurt.
Voordelen van zorg bij een gecontracteerde zorgverlener:
- 100% vergoeding
- Altijd zeker van kwalitatieve zorg
- Snelle uitbetaling van de nota
- De nota gaat rechtstreeks naar Ditzo
* Zorgverleners zijn aanbieders van zorg zoals huisartsen, specialisten en overig medisch personeel dat beroepshalve medische handelingen verricht. Daarnaast ook instellingen als ziekenhuizen, verzorgingshuizen en apotheken.
Wat als jouw zorgaanbieder geen contract heeft?
Je hebt bij Ditzo vrije zorgkeuze dus je kunt ook bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders terecht. Je kunt de vergoeding die je krijgt vinden via onze Zorgzoeker. Als je ziet dat een zorgaanbieder nog niet gecontracteerd is kan het zijn dat wij nog in onderhandeling zijn met deze zorgaanbieder. Het kan zijn dat wij tijdens de overstapperiode nog niet met alle zorgaanbieders een contract hebben afgesloten. Zodra een contract is afgesloten tonen wij dit in het overzicht. Als wij uiteindelijk geen contract met de zorgaanbieder afsluiten, vergoeden wij de behandeling tot maximaal het door ons bepaalde maximale tarief. Behalve bij ziekenhuizen, daarbij garanderen wij dat je jouw behandeling in 2018 het volledige tarief vergoed krijgt zolang deze valt onder de voorwaarden van de basisverzekering.
In de Zorgzoeker vindt je duidelijk de contractperiode per zorgaanbieder. De contractperiode verwijst naar het jaar waarop het contract geldig is. Gedurende deze periode wordt de zorg volgens de voorwaarden uit het contract geleverd.
Iedere donderdag wordt het overzicht met gecontracteerde zorgaanbieders bijgewerkt.