De vergoeding van medicijnen

De meeste medicijnen die je arts voorschrijft krijg je vergoed vanuit je basisverzekering.

Bij a.s.r. vergoeden we medicijnen volgens het voorkeursbeleid. Is er van hetzelfde middel een goedkopere variant? Dan kiezen we ervoor het medicijn met de laagste prijs te vergoeden. De werking van een medicijn wordt bepaald door de werkzame stof die erin zit. Vaak zijn er meerdere fabrikanten die een medicijn maken met dezelfde werkzame stof. Deze middelen verschillen in prijs, maar niet in kwaliteit.

Dit zijn de spelregels:

• Voordat medicijnen toegelaten worden op de Nederlandse markt controleert het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) deze medicijnen op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid. De minister stelt vast of medicijnen onderling vervangbaar zijn. Wij vergelijken daarna de prijzen. Het middel met de laagste prijs wijzen wij aan als voorkeursmedicijn.
• De arts schrijft een werkzame stof voor. De apotheker zorgt ervoor dat je het voorkeursmedicijn krijgt. Alle voorkeursmedicijnen staan op de voorkeurslijst.
• Kosten van voorkeursmedicijnen worden niet verrekend met het eigen risico. Voor de dienstverlening van de apotheek  (terhandstellingskosten) betaal je wel eigen risico. Het gaat hier om de dienstverlening van de apotheek, zoals het geven van informatie en voorlichting en het bewaken van juist medicijngebruik. Ook controleert de apotheker of je het medicijn in combinatie met andere medicijnen mag gebruiken.
• Soms kan het gebeuren dat je niet goed reageert op een medicijn. Dit kan bijvoorbeeld komen doordat je allergisch bent voor een bepaalde vul- of hulpstof. In dit geval geeft de voorschrijvende arts op het recept aan dat er sprake is van een medische noodzaak. De apotheek controleert dit en bespreekt dit wanneer nodig met je arts. De apotheker bekijkt welk medicijn met dezelfde werkzame stof wel passend is voor jou. Over dit medicijn betaal je dan wel eigen risico. Een medische noodzaak betekent niet automatisch dat er recht bestaat op een vergoeding van het dure merkmedicijn. Er kunnen namelijk ook andere varianten van het medicijn bestaan met dezelfde werkzame stof, die goedkoper zijn.
• Geregistreerde anticonceptiemiddelen krijg je uit de basisverzekering vergoed tot je 21 jaar bent. Ben je tussen de 18 jaar en 21 jaar? Dan betaal je ook je eigen risico, behalve voor anticonceptiemiddelen die onder het voorkeursbeleid vallen. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun je ook vanaf je 21ste een deel vergoed krijgen.

Een apotheker mag drie aparte onderdelen per medicijn declareren:

• Medicijnkosten. Dit zijn de kosten van het medicijn zelf. Dit bedrag is gebaseerd op landelijke tarieven die staan op medicijnkosten.nl.
• Terhandstellingskosten. Dit is het tarief voor de aflevering en de handelingen die de apotheek uitvoert om een medicijn aan jou te leveren. Dit tarief is gebaseerd op afspraken tussen ons en de apotheker.
• Kosten voor advies en begeleiding. Dit zijn de kosten voor het gesprek als je het medicijn voor de eerste keer krijgt, als je het medicijn langer dan een jaar niet hebt gekregen of afgehaald of als je apotheker niet kan bepalen of je dit medicijn het afgelopen jaar hebt gekregen of afgehaald.

De kosten voor de dienstverlening van de apotheek (terhandstellingskosten) worden bepaald door drie onderdelen:

1. De terhandstelling. Krijg je een medicijn voor eerst of is het een herhaalrecept?
2. De bereiding. Maakt de apotheker het middel speciaal voor jou, wordt het medicijn door een andere apotheek gemaakt of komt het van de fabrikant?
3. Het moment van leveren. Is dat bijvoorbeeld tijdens kantooruren, 's nachts, of in het weekend?