1. De tandartsverzekering
Op zoek naar een tandarts
Misschien heb je al een vaste tandarts, misschien ben je op zoek naar een nieuwe tandarts. Met de Ditzo Zorgverzekering maakt het gelukkig niet uit waar je naartoe gaat, je kan bij ons bij iedere tandarts terecht. Je hebt voor de tandarts geen verwijsbriefje van de huisarts nodig, dus je hoeft niet eerst naar de huisarts.
Ben ik verzekerd voor de tandarts?
Weet je even niet meer wat voor pakket je voor dit jaar hebt afgesloten? Log in op de Mijn Zorgverzekering, en kijk voor welke zorg je wel of niet verzekerd bent.
Denk je dat je volgend jaar naar de tandarts moet en hoge kosten gaat maken? Dan is het verstandig om een aanvullende verzekering af te sluiten bij Ditzo. Dit kan vanaf 19 november t/m 31 januari. We hebben drie verschillende aanvullende tandverzekeringen waar je uit kan kiezen:
- TandGoed vergoedt 75% voor normale behandelingen en specialistische ingrepen zoals bijvoorbeeld een wortelkanaalbehandeling of het plaatsen van bruggen, tot € 250 per jaar.
- Wil je meer zekerheid? TandBeter is de meest gekozen dekking en vergoedt 100% voor normale behandelingen en specialistische ingrepen zoals bijvoorbeeld een wortelkanaalbehandeling of het plaatsen van bruggen, tot € 250 per jaar.
- Zonder enige zorgen naar de tandarts en mondhygiënist? TandBest is de tandartsverzekering met de hoogste vergoeding. Normale behandelingen worden 100% vergoed en specialistisch behandelingen 75%, tot € 500 per jaar.
2. Tarieven
De maximum tarieven voor de tandarts zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Wil je weten wat het consult voor jou zal kosten? Je kan dit opzoeken in het tarievenoverzicht voor tandarts consulten . Denk je dat je een dure behandeling moet ondergaan, dan kan je bij de tandarts een offerte opvragen. Zo krijg je wat meer inzicht in de kosten en krijg je niet opeens een hoge rekening op de mat.
3. Eigen risico en eigen bijdrage
Eigen risico en eigen bijdrage - wel of niet van toepassing?
Het eigen risico is van toepassing voor zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Dus stel dat jij vergoedingen ontvangt voor tandartszorg vanuit de basisverzekering, dan is het eigen risico eerst van toepassing. Het eigen risico is wettelijk vastgesteld en is in 2016 en 2017 op € 385. Kinderen tot 18 jaar hoeven geen eigen risico te betalen Gebruik je tandartszorg wat vergoed wordt vanuit de aanvullende verzekering? Dan is het eigen risico niet van toepassing. Bij sommige tandheelkundige zorg uit de basisverzekering kan er een wettelijke eigen bijdrage worden gevraagd.
Wil je meer informatie over het eigen risico en de eigen bijdrage? Bekijk dan onze uitleg over het eigen risico en de eigen bijdrage.
4. Tandartsvergoedingen
Vergoedingen bij reguliere tandheelkunde voor volwassenen
Als je een tandartsverzekering bij Ditzo hebt ontvang je een vergoeding bij:
- Consultatie en diagnostiek: C codes
- Preventieve mondzorg: M codes
- Verdoving: A codes (m.u.v. A20 algehele narcose)
- Specialistische behandelingen:
- Maken en beoordelen foto’s
- Verdoving door middel van een roesje
- Wortelkanaalbehandelingen
- Kaakgewrichtsbehandelingen
- Kunstgebitten (partiele protheses)
- Tandvleesbehandelingen (paradontologie)
Vergoedingen bijzondere tandheelkunde voor volwassenen
In sommige gevallen kunnen tandartskosten voor volwassen ook vanuit de basisverzekering vergoed worden. Deze kosten worden alleen vergoed als er sprake is van bijzondere tandheelkunde. Bijzondere tandheelkunde moet altijd van te voren bij ons worden aangevraagd. Deze aanvraag kan door jouw zorgverlener gedaan worden. Bijzondere tandheelkunde voor volwassenen wordt in sommige gevallen vergoed door ons, namelijk als:
- je een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel hebt
- je een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt
- je een medische behandeling moet ondergaan, waarvan het resultaat mede afhankelijk is van tandheelkundige zorg
Om te kunnen beoordelen of je aan één van de voorwaarden voldoet moet deze behandeling altijd van tevoren aangevraagd worden. Als blijkt dat je aan de voorwaarden voldoet en bijzondere tandheelkunde vanuit de basisverzekering wordt betaald, worden de kosten wel op een eventueel openstaand eigen risico ingehouden.
Mondzorg bij kinderen tot 18 jaar
Bij kinderen tot de leeftijd van 18 jaar worden tandartskosten vergoed vanuit de basisverzekering.
- Je krijgt hierbij 100% van de vastgestelde NZa tarieven vergoed
- Onder de vergoedingen vallen bijvoorbeeld de volgende behandelingen:
- Controle tandarts (maximaal 1 x per jaar, op indicatie vaker);
Ga naar onze zorgzoeker om te zien welke wel worden vergoed en welke niet worden vergoed.
Vergoedingen bij orthodontie
Heb je een kind dat een beugel nodig heeft of heb je zelf een beugel nodig? Dan kan er nogal wat onduidelijkheid zijn over wat nu wel of niet vergoed wordt. Hieronder een klein overzichtje:
- Basisverzekering
Bijzondere orthodontie:
- Er geldt alleen een vergoeding als het gaat om de behandeling van een zeer ernstige afwijking zoals bijvoorbeeld bij Schisis. Deze zorg moet altijd van te voren aangevraagd worden bij ons.
- Aanvullende verzekeringen
Reguliere orthodontie:
- ZorgBeter
75% met een maximumbedrag van € 500
- ZorgBest
75% met een maximumbedrag van € 750
- Orthodontie vanaf 18 jaar
Reguliere orthodontie voor volwassenen wordt vanuit zowel de basisverzekering als de aanvullende verzekering bij Ditzo niet vergoed.
Vergoedingen voor kunstgebitten
Een kunstgebit voor de volledige kaak wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Het eigen risico is daarom ook eerst van toepassing (boven de 18 jaar). Een gedeeltelijk kunstgebit wordt alleen vergoed vanuit de tandartsverzekering.
- Volledige boven en/of onderprothese
- 75% van de kosten van het wettelijk vastgestelde tarief
- 100% van de kosten van het wettelijk vastgestelde tarief
Vergoedingen voor implantaten
De vergoeding die je voor implantaten krijgt komt uit de basisverzekering. Het eigen risico is daarom ook eerst van toepassing (boven de 18 jaar). Wel zijn hier bepaalde voorwaarden aan verbonden.
- 100% van de kosten van het wettelijk vastgestelde tarief als er sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Deze vergoeding moet altijd van tevoren worden aangevraagd bij ons.
- Er is een eigen bijdrage van €125,- per kaak.
Per 2017 is de eigen bijdrage 10% van de kosten voor het ondergebit en 8% voor het bovengebit. Voor reparatie en rebasen (opvullen) geldt een eigen bijdrage van 10% van de kosten.
Uitsluitingen op vergoedingen
Wij geven geen vergoeding op onderstaande verrichtingen:
- Orthodontie of kosten en behandelingen die daarmee verband houden (als je alleen een tandartsverzekering hebt en geen aanvullende verzekering)
- Bleken (codes E97 en E98) als er geen sprake is van een medische indicatie
- Facings (codes R72, R73, R78 en R79) als er geen sprake is van een medische indicatie
- Behandelingen bij kinderen tot 18 jaar (deze worden voor een groot gedeelte vergoed vanuit de basisverzekering)
- Behandelingen die verband houden met een abonnement bij de tandarts
- Kosten vanwege het niet aanwezig zijn bij een afspraak
5. Tandartskosten declareren
De meeste nota’s worden door zorgverleners direct bij ons ingediend. Daar heb je dus geen omkijken naar. Heb je wel een nota binnengekregen, dan kun je deze gemakkelijk declareren via Mijn Zorgverzekering, de Ditzo Zorg App of per post. Nadat we je declaratie hebben ontvangen zullen we deze beoordelen. We verwerken je declaratie binnen 10 werkdagen. Maar meestal eerder. Lees alles over hoe je bij Ditzo moet declareren.
Het is belangrijk om te onthouden dat er op deze pagina een overzicht is gegeven van bepaalde tandzorg die veel wordt gebruikt of waar veel vragen over zijn. Dit is daarom ook geen overzicht van de volledige polisvoorwaarden. Als je alle informatie wilt lezen over de polisvoorwaarden rondom tandartszorg verwijzen wij je graag door naar de pagina met alle polisvoorwaarden.