Content blok 1

​Vergoeding geneesmiddelen​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

Vergoeding geneesmiddel

Wij betalen de kosten van geneesmiddelen die in de basisverzekering zijn opgenomen. De overheid bepaalt welke geneesmiddelen dit zijn. Sommige geneesmiddelen vergoeden wij alleen als je aan een voorwaarde voldoet. Een artsenverklaring of medische aanvraag kan dan nodig zijn. Ook kan er een eigen bijdrage gelden.

Op www.medicijnkosten.nl​ kun je onder andere terugvinden of het voorgeschreven geneesmiddel voor vergoeding in aanmerking komt, er een eigen bijdrage geldt en of er extra voorwaarden zijn. Je apotheek kan je hier ook over informeren.

Rol van je arts, apotheek en Ditzo

Tijdens je afspraak met je arts, bespreekt je arts welk geneesmiddel je moet gaan gebruiken. Je arts stuurt het recept direct naar je apotheek of je levert deze zelf in. Op het recept staat onder andere de stofnaam van het geneesmiddel, de dosering en de hoeveelheid. Als er voorwaarden gelden voor het geneesmiddel, zal de arts extra informatie op het recept vermelden of een artsenverklaring invullen. De arts bepaalt niet welk merk geneesmiddel je krijgt, dat doet de apotheek.

Zodra het recept is ontvangen, controleert de apotheek of het geneesmiddel bij je past en of de dosering klopt. Ook bekijkt de apotheek of je het geneesmiddel veilig kunt gebruiken met je andere geneesmiddelen en ziektes. Soms is het nodig dat je apotheker belt met je huisarts of specialist. Bijvoorbeeld voor een ander geneesmiddel of een andere dosering. De apotheek gaat na of er meerdere leveranciers zijn van het voorgeschreven geneesmiddel en bepaalt welk geneesmiddel van welke leverancier aan je wordt afgeleverd. In een aantal gevallen doet de apotheek dit op basis van ons voorkeursbeleid.

Je apotheek zal je informeren als het voorgeschreven geneesmiddel niet voor vergoeding in aanmerking komt en uitleggen waarom niet. De apotheek informeert je als er een eigen bijdrage geldt. Voor de geneesmiddelen waar een voorwaarde voor geldt, zal de apotheek in de meeste gevallen beoordelen of je hieraan voldoet. Voor sommige geneesmiddelen moet je een machtiging bij ons aanvragen. Je arts en/of apotheek weet wanneer een machtiging voor een geneesmiddel bij ons aangevraagd moet worden en zal dat in de meeste gevallen met ons regelen.

Als het geneesmiddel is afgeleverd en voor vergoeding in aanmerking komt, stuurt de apotheek ons een rekening. Wij betalen de kosten volgens ons vergoedingsbeleid. Wij beoordelen niet welk geneesmiddel je moet gebruiken. Dit laten wij volledig over aan je apotheek, die indien nodig met je arts overlegt.

Kosten apotheek

Voor het afleveren van je geneesmiddel, brengt je apotheek kosten in rekening: de inkoopkosten van het geneesmiddel en een aflevertarief. Dit aflevertarief is voor ieder geneesmiddel hetzelfde, of het nu een duur of goedkoop geneesmiddel is. Als je een nieuw geneesmiddel ophaalt, rekent je apotheek een hoger bedrag. De apotheek voert extra controles uit en geeft uitleg over het gebruik en de mogelijke bijwerkingen en/of je krijgt een uitgebreide bijsluiter mee.

Het aflevertarief mag de apotheek in rekening brengen, om alle handelingen en de bedrijfskosten van te betalen. Ook voor het bezorgen van geneesmiddelen krijgt de apotheek geen extra vergoeding. Vragen die je hebt over de aflevertarieven, kun je stellen aan je apotheek.

Ons vergoedingsbeleid

Van een geneesmiddel zijn vaak meerdere merken beschikbaar met dezelfde werkzame stof en dosering. Deze geneesmiddelen zijn in een groep ingedeeld. Het prijsverschil tussen de merken in een groep kan groot zijn. Ons vergoedingsbeleid heeft als doel de uitgaven aan geneesmiddelen te verlagen en de premie zo laag mogelijk te houden . Afhankelijk van het geneesmiddel, vergoeden wij deze op basis van ons voorkeursbeleid of ‘laagste prijs garantie’-beleid (LPG-beleid). Als er slechts één merk beschikbaar is, betalen wij de kosten tot de inkoopprijs.

Gelukkig is het niet nodig dat je zelf uitzoekt welk geneesmiddel wij vergoeden. Dit doet je apotheek. Soms is het medisch noodzakelijk een ander geneesmiddel te gebruiken dan die volgens ons beleid moet worden afgeleverd. Hoe dit werkt, kun je hieronder terugvinden bij ‘Medische noodzaak’.

Het voorkeursbeleid

Het voorkeursbeleid houdt in dat wij slechts één merk van een groep geneesmiddelen vergoeden. Dit is meestal de goedkoopste. De andere merken in de groep vergoeden wij dan niet. Het voorkeursbeleid geldt alleen voor de geneesmiddelen die in de maandelijkse lijsten onder deze alinea terug te vinden zijn (Lijst voorkeursgeneesmiddelen).

Het voorkeursgeneesmiddel kan een andere vorm, kleur of hulpstof hebben dan dat je gewend bent. Alle geneesmiddelen worden gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen voordat ze worden toegelaten op de Nederlandse markt. De kwaliteit van het voorkeursgeneesmiddel is dus evengoed als de andere merken in de groep.

Kies je er toch voor een ander merk dan het geneesmiddel op de lijst te gebruiken, dan betalen wij de kosten niet. Ook niet gedeeltelijk. Wij betalen de kosten ook niet als je een recept van je arts meestuurt met daarop ‘medische noodzaak’. Als je toch een nota hebt ontvangen en er is een medische noodzaak, neem dan contact op met je apotheek. Het voorkeursbeleid geldt ook als je je geneesmiddelen in het buitenland haalt.

Lijst voorkeursgeneesmiddelen

2023